WASHINGTON (AP) - analgèsics Prescripció No ha de ser una primera elecció per al tractament de malalties comunes com mal d'esquena i artritis, segons les directrius federals nous dissenyats per remodelar com els metges recepten medicaments com OxyContin i Vicodin.
Enmig d'una epidèmia de addicció i abús lligat a aquests fàrmacs opiacis potents, els centres per al Control de malalties i prevenció està instant els metges d'atenció primària per intentar la teràpia física, exercici i dolor Over-The-medicaments abans de girar per analgèsics per dolor crònic. Fàrmacs opiacis inclouen medicaments com la morfina i oxycodone, així com substàncies estupefaents il·legal com l'heroïna.
Les noves recomanacions - que els metges no han de seguir - representar un esforç d'invertir gairebé dues dècades d'analgèsic creixent ús, que els funcionaris de salut pública culpen per un augment de més de four-fold en la mort de sobredosi lligat a les drogues. El 2014, metges dels EUA va escriure gairebé 200 milions de receptes per analgèsics opiacis, mentre morts relacionats amb les drogues va pujar a uns 19.000 - el major nombre de registre.
"Estem tractant d'un curs més segur i més eficaç per tractar amb el dolor crònic del gràfic," Dr Tom Frieden, director de la CDC, va dir en una entrevista amb l'Associated Press. "Els riscos de l'addicció i la mort estan molt ben documentat per aquests medicaments."
Més de 40 nord-Americans moren cada dia de sobredosi analgèsic, a un ritme sorprenent que Frieden deia és "doctor impulsada."
Sota les noves directrius, metges vols receptar analgèsics només després de considerar el dolor no addictiu, canvis de comportament i altres opcions. CDC també vol metges a receptar la dosi eficaç més baixa possible. I els metges continuïn només prescriure els medicaments si pacients mostren millora significativa.
Per dolor a curt termini, el CDC recomana limitar opioides a tres dies del tractament, sempre que sigui possible.
Les directrius s'aplica als metges que s'especialitzen en el tractament de dolor a causa de càncer i altres malalties debilitants.
Encara que les directrius són voluntàries, es podria ser àmpliament adoptat per hospitals, asseguradores i estat i sistemes de salut federals.
Els funcionaris del govern ja han provat múltiples enfocaments per a afrontar l'abús analgèsic. La Food and Drug Administration restringit alguns analgèsics àmpliament prescrit per limitar recanvis. Units com Florida i Nova York tenen instituí "molins píndola" utilitzant bases de dades per a monitoritzar els metges són prescripció. I aquesta setmana, Massachusetts promulgada un límit de set dies a primera hora prescripcions per opiacis - la primera del seu tipus en la nació.
"Canviant la pràctica mèdica no és ràpid i no és fàcil", va dir Frieden. "Però creiem que el pèndol el maneig del dolor recolzar-se en camí massa lluny cap a l'ús d'opioides preparat".
CDC rarament assessora els metges en com prescriure medicaments - un paper típicament delega a societats professionals i reguladors de drogues.
FDA etiquetatge per drogues és ampli, llista utilitza com "alleujament de moderada a greu dolor." Directrius per especialistes de dolor proporcionar més detalls, però de centrar menys en riscos. Les directrius de CDC posar aquests avisos per avançat: "Opiacis no és teràpia de primera línia," afirma recomanació primer de l'agència.
Les autoritats sanitàries locals aplaudit CDC per un pes de sobre el problema que enfronten en les seves comunitats.
"CDC és una respectada font d'informació. Seves pautes portar pes,"va dir Baltimore ciutat salut Comissionat Dr Leana Wen.
Però alguns grups mèdics principals es va abstenir de abraçant les recomanacions. L'Associació Mèdica americana, el major grup professional per a metges, va advertir que les directrius podria crear problemes si van dirigir pacients cap a tractaments de dolor que no accessible o coberts per una assegurança.
"Si es produeixen conseqüències no desitjades, haurem de mitigar-los", va dir Dr. Patrice Harris, en un comunicat. "No són l'última paraula."
De moltes maneres, les directrius són un retorn a la pràctica mèdica més grans. Metges formats en la dècada de 1960 i 1970 - enmig d'una onada d'ús urbà de l'heroïna - van ensenyar a reserva opioides per les formes més severes de dolor, com la cura del càncer o final de la vida. Aquest plantejament queda acceptat.
Però en la dècada de 1990, alguns especialistes va argumentar que els metges van ser undertreating una forma habitual de dolor que podrien beneficiar d'opioides, com dolors d'esquena o dolor en les articulacions. El missatge s'amplifica per campanyes promocionals multimilionari de drogues noves, d'acció prolongada com OxyContin, que va ser promogut com menys addictiu.
Fabricant de OxyContin, Purdue Pharma, més tard va acordar declarar-se culpable per induir a error al públic sobre els riscos de la droga.
"Tota una generació de metges va créixer pensant que podria utilitzar opiacis molt generosament," va dir el Dr. Bruce Psaty, professor de la Universitat de Washington que assessora també la FDA. "Estem ara en el procés de re-educant-nos i els nostres pacients."
Metges ara han de trobar un equilibri"còmoda", va dir Psaty, utilitzar opioides acuradament mentre assegurant-se que els pacients no van no tractades.
CDC retardar les pautes anteriors aquest any següent crítica dels especialistes del dolor, Regulatory i altres.
Crítics es queixava que les recomanacions va ser massa lluny i sobretot havia estat desenvolupat portes tancades per metges que són esbiaixat en contra de la Farmacoteràpia. En lloc d'alliberar les directrius al gener, tal com originalment planejat, CDC acordat tornar a obrir-los a l'aportació pública, rebent més de 4.000 comentaris durant un període de 30 dies.
Crítics van dir que la proposta podria bloquejar pacient accés a medicaments si són adoptades pels proveïdors de salut, asseguradores i hospitals. Aquestes organitzacions sovint mirar el govern federal de la política sanitària.
La setmana passada, un signe primerenc de l'impacte de la Directiva van aparèixer en el Senat. Legisladors hi aclaparadorament va aprovar un projecte de llei dissenyat per combatre els abusos opiacis, incloent una disposició que requereix l'administració de Veterans a adoptar les recomanacions de CDC.
